¿Cierre de espacios?

CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS

Si necesito extracciones;  luego cerramos espacios:

Arco DKL o doble llave de Roth.

DOUBLE KEY LOOP!

OBJETIVOS GENERALES

1)           Corrección Clase Molar

2)           Corrección Clase Canina

3)           Nivelación, Alineamiento y Ordenamiento de PD

4)           Estética Facial

5)           Corrección de Mordida Abierta o Cerrada

6)           Corrección de Mordidas Cruzadas

7)           Cuidar Salud Periodontal.

OBJETIVOS IDEALES

1)           Estética Facial y Dental

2)           Corregir la Función Oclusal Ideal con Estabilidad Dentaria y Mandibular

3)           Acerca r las Posiciones Dentarias a las Normas Cefalométricas

4)           Adaptarse a las características de crecimiento del Paciente

5)           Favorecer y Proteger la salud Periodontal

6)           Contribuir a la Estabilidad de los resultados del Tratamiento.

FASES DEL TRATAMIENTO

1ra Fase: Tiene como objetivos el alineamiento y nivelación de las arcadas, corrección de todas las rotaciones, y el inicio de programación de anclaje. Se realizan movimientos individuales de los dientes. En esta fase se debe solucionar también problemas transversales.

1)           Alineamiento: Ubicar correctamente las PD en sentido vestíbulo palatino Lingual en forma de arco ideal donde los brackets y tubos se encuentren en el mismo plano sagital.

2)           Nivelación: Colocar los componentes de la aparatología y por consiguiente las piezas dentarias correctamente en sentido vertical.

3)           Rotaciones: Corregir giroversiones y eliminar mal posiciones individuales.

4)           Preparación del anclaje: Es aumentar la resistencia de los sectores posteriores al desplazamiento mesial.

En la primera fase se4 utilizan arcos redondos desde 0,012” al 0,018” de Nitinol para pasar luego a los arcos de acero de 0,016” y 0,018”.

En esta fase se pueden utilizar aparatos auxiliares (Quad Hélix, Barras Palatinas, Expansor Palatino, Rotadores de Molares, etc.)

2da Fase: Tiene como objetivo movimientos de grupos dentarios en sentido vertical y sagital con arcos rectangulares y control de torque radicular. En esta fase se debe lograr la nivelación de las ranuras.

Debemos obtener:

1º Cierre de espacios

2º Control de la línea media superior e inferior

3º Clase I Canina

4º Clase Molar I o II

5º Correcto Overjet y Overbite.

3ra Fase: Asentamiento de la Oclusión y finalización del caso.

En la mecánica del cierre de espacios hay distintas técnicas y es importante conocerlas las acciones que cada tipo de terapéutica desarrollada a fin de utilizar lo que es más conveniente para cada caso en particular.

Desplazamiento en Masa: Mediante la predeterminación de la longitud del arco, utilizando como elemento activo algún tipo de ansa (Arco Doble Llave DKL).

Deslizamiento: Sobre un arco plano sin ansas con resortes o fuerzas elásticas como elemento activo (Arco con resortes, crimpables, hook).

También puede clasificarse de acuerdo a la cantidad de PD retruídas ya sean que se retruyan las seis PD anteriores (denominada retrusión en masa: Arco DKL o Arcos con Postes).

O retruir en dos etapas: 1ro Caninos (llevar a clase) y luego los cuatro incisivos.

CIERRE DE ESPACIOS:

1) EN MASA

                   - POR DESPLAZAMIENTO: DKL

                   - POR DESPLAZAMIENTO: ARCO POSTE

2) EN DOS ETAPAS

                   - RETRUSIÓN: CANINOS:

                                    - DESPLAZAMIENTO: - ARCO SECCIONAL

                                    - DESLIZAMIENTO: - ACERO 0,18" A 0,20"

                                                     - CADENAS ELÁSTICAS 

                                                     - RESORTES

                                                     - RETROLIGADURAS (METÁLICAS)

                   - RETRUSIÓN: INCISIVOS:

                                    - DESPLAZAMIENTO: ANSAS DE CIERRE

                                    - DESLIZAMIENTO: CADENA ELASTOMÉRICA

Siempre que uso resortes para movilizar PD el arco debe ser de acero.

Para cerrar espacios es importante el correcto nivelado de las arcadas vistas de frente los arcos deberían estar paralelos; o divergentes desde distal a mesial; el plano Oclusal no debería estar inclinado porque se retruye el sector anterior.

En casos de mal posición de caninos se puede retruir con arcos seccionales trabajando en forma independiente en el sector lateral y en el sector anterior.

ARMADO RACIONAL DE LOS CASOS

POR DESLIZAMIENTO EN MASA

ARCO CON POSTE ó CRIMPABLE HOOKS en esta mecánica de cierre de espacio el punto de aplicación de la fuerza de retracción es a nivel de un poste soldado de alambre o bien CH.

Este poste se coloca en DISTAL de los LATERALES SUPERIORES. La activación se puede realizar con resortes y elastómeros que van enganchados en el poste.

El cierre de espacio se realiza luego de la adecuada nivelación de las arcadas para recién proceder a realizar fuerzas de cierres. La sección del arco elegida generalmente es de 0,018” x 0,025” de acero con slot de 0,022”: Si se quiere perder un poco de torque puede ser 0,017” x 0,025” y hasta un arco redondo de 0,020” de acero.

Además se deberá hacer una curva leve en sentido inverso a la curva de Spee en la arcada inferior y acentuada en la arcada superior para mantener la DV y conservar un correcto torque.

ARCO UTILITARIO PARA INTRUIR SECTORES ANTEROINFERIORES, QUE TIENDEN A EXTRUIRSE

EFECTO BOWING

CIERRE DE ESPACIO UNILATERAL POR DESPLAZAMIENTO.

Si se extrae unilateralmente se puede lograr un cierre de espacio por deslizamiento en forma asimétrica de manera que el punto de aplicación de la fuerza sea solamente del lado de la extracción.

En el sector opuesto será necesario doblar el arco distal al tubo molar.

DESLIZAMIENTO A TRAVES DEL ARCO REDONDO; ELEMENTO ACTIVO RESORTE, ALASTIC, ETC. DESPLAZAMIENTO COMO EL DKL CON ARCOS DE CIERRE. 

ARCO DKL EN MASA POR DESPLAZAMIENTO.

Con este arco se realiza el cierre de espacio por

desplazamiento en el que las seis PD anteriores

se retruyen en conjunto.

El arco es de acero de sección 0,019” x 0,025”.

El ansa debe estar a 2mm. De mesial del bracket.

El arco poste va por D del 2.

(ESQUEMA DE LAS FUERZAS QUE NECESITAMOS PARA LOS DISTINTOS MOVIMIENTOS NECESARIOS PARA MOVILIZAR LAS PD)

¡SIEMPRE HACER REFUERZO DE ANCLAJE!

Una correcta ubicación del DKL.

Medir la distancia de distal del 2 a distal del 2 del lado opuesto (ancho intercanino).

Es preferible que esté más cerca del 2 en caso de no conseguir la medida exacta Porque de lo contrario nos haría un diastema entre lateral y canino. Medir con una regla flexible los milímetros del 22 al 46 (de 2 en 2).

ACTIVACION DEL DKL.

Al abrir un ansa se abre la otra.

Haciendo un doblez en molar o con un instrumento abrir máximo 1mm.

No se activa cuando todavía está separada el ansa o está volcado el molar.

ACTIVACION CON RETROLIGADURA O DE ZUZUKI.

Está más cerca del centro de resistencia de la PD.

Alisando las aristas usamos una cadeneta y nos anclamos para mesializar el molar.

Antes de activar la doble llave todo debe estar nivelado.

Activación cada 30 o 45 días para no tippear o quebrar el plano Oclusal.

CIERRE EN DOS ETAPAS POR DESPLAZAMIENTO CON ARCO SECCIONAL.

Si lo que se busca es retruir el canino por deslizamiento las mayores garantías de que esto no se tippee a distal y que no se profundice la mordida en el sector anterior: Se debe imprimir al arco una curva compensatoria.

CIERRE DE ESPACIO CON CADENA ELASTICA.

Esta opción no suele ser la más efectiva porque tiende a colapsar el plano Oclusal profundizando la mordida y perdiendo el torque.

Es el método indicado para cerrar pequeños espacios en etapas finales. 

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