CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
Si necesito extracciones; luego cerramos espacios:
Arco DKL o doble llave de Roth.
DOUBLE KEY LOOP!
OBJETIVOS
GENERALES
1)
Corrección Clase Molar
2)
Corrección Clase Canina
3)
Nivelación, Alineamiento y Ordenamiento de PD
4)
Estética Facial
5)
Corrección de Mordida Abierta o Cerrada
6)
Corrección de Mordidas Cruzadas
7)
Cuidar Salud Periodontal.
OBJETIVOS
IDEALES
1)
Estética Facial y Dental
2)
Corregir la Función Oclusal Ideal con Estabilidad
Dentaria y Mandibular
3)
Acerca r las Posiciones Dentarias a las Normas
Cefalométricas
4)
Adaptarse a las características de crecimiento del
Paciente
5)
Favorecer y Proteger la salud Periodontal
6)
Contribuir a la Estabilidad de los resultados del
Tratamiento.
FASES
DEL TRATAMIENTO
1ra Fase:
Tiene como objetivos el alineamiento y nivelación de las arcadas, corrección de
todas las rotaciones, y el inicio de programación de anclaje. Se realizan
movimientos individuales de los dientes. En esta fase se debe solucionar también
problemas transversales.
1)
Alineamiento: Ubicar correctamente las PD en sentido
vestíbulo palatino Lingual en forma de arco ideal donde los brackets y tubos se
encuentren en el mismo plano sagital.
2)
Nivelación: Colocar los componentes de la
aparatología y por consiguiente las piezas dentarias correctamente en sentido
vertical.
3)
Rotaciones: Corregir giroversiones y eliminar mal
posiciones individuales.
4)
Preparación del anclaje: Es aumentar la resistencia
de los sectores posteriores al desplazamiento mesial.
En la primera fase se4 utilizan arcos redondos desde
0,012” al 0,018” de Nitinol para pasar luego a los arcos de acero de 0,016” y
0,018”.
En esta fase se pueden utilizar aparatos auxiliares
(Quad Hélix, Barras Palatinas, Expansor Palatino, Rotadores de Molares, etc.)
2da Fase:
Tiene como objetivo movimientos de grupos dentarios en sentido vertical y
sagital con arcos rectangulares y control de torque radicular. En esta fase se
debe lograr la nivelación de las ranuras.
Debemos obtener:
1º Cierre de espacios
2º Control de la línea media superior e inferior
3º Clase I Canina
4º Clase Molar I o II
5º Correcto Overjet y Overbite.
3ra Fase:
Asentamiento de la Oclusión y finalización del caso.
En la mecánica del cierre de espacios hay distintas
técnicas y es importante conocerlas las acciones que cada tipo de terapéutica
desarrollada a fin de utilizar lo que es más conveniente para cada caso en
particular.
Desplazamiento
en Masa: Mediante la predeterminación de la longitud del
arco, utilizando como elemento activo algún tipo de ansa (Arco Doble Llave
DKL).
Deslizamiento:
Sobre un arco plano sin ansas con resortes o fuerzas elásticas como elemento
activo (Arco con resortes, crimpables, hook).
También puede clasificarse de acuerdo a la cantidad
de PD retruídas ya sean que se retruyan las seis PD anteriores (denominada
retrusión en masa: Arco DKL o Arcos con Postes).
O retruir en dos etapas: 1ro Caninos (llevar a
clase) y luego los cuatro incisivos.
CIERRE DE ESPACIOS:
1) EN MASA
- POR DESPLAZAMIENTO: DKL
- POR DESPLAZAMIENTO: ARCO POSTE
2) EN DOS ETAPAS
- RETRUSIÓN: CANINOS:
- DESPLAZAMIENTO: - ARCO SECCIONAL
- DESLIZAMIENTO: - ACERO 0,18" A 0,20"
- CADENAS ELÁSTICAS
- RESORTES
- RETROLIGADURAS (METÁLICAS)
- RETRUSIÓN: INCISIVOS:
- DESPLAZAMIENTO: ANSAS DE CIERRE
- DESLIZAMIENTO: CADENA ELASTOMÉRICA
Siempre que uso resortes para movilizar PD el arco
debe ser de acero.
Para cerrar espacios es importante el correcto
nivelado de las arcadas vistas de frente los arcos deberían estar paralelos; o
divergentes desde distal a mesial; el plano Oclusal no debería estar inclinado
porque se retruye el sector anterior.
En casos de mal posición de caninos se puede retruir
con arcos seccionales trabajando en forma independiente en el sector lateral y
en el sector anterior.
ARMADO RACIONAL DE LOS CASOS
POR DESLIZAMIENTO EN MASA
ARCO CON POSTE ó CRIMPABLE
HOOKS en esta mecánica de cierre de espacio el punto de
aplicación de la fuerza de retracción es a nivel de un poste soldado de alambre
o bien CH.
Este poste se coloca en DISTAL de los LATERALES
SUPERIORES. La activación se puede realizar con resortes y elastómeros que van
enganchados en el poste.
El cierre de espacio se realiza luego de la adecuada
nivelación de las arcadas para recién proceder a realizar fuerzas de cierres.
La sección del arco elegida generalmente es de 0,018” x 0,025” de acero con
slot de 0,022”: Si se quiere perder un poco de torque puede ser 0,017” x 0,025”
y hasta un arco redondo de 0,020” de acero.
Además se deberá hacer una curva leve en sentido
inverso a la curva de Spee en la arcada inferior y acentuada en la arcada
superior para mantener la DV y conservar un correcto torque.
ARCO UTILITARIO PARA INTRUIR
SECTORES ANTEROINFERIORES, QUE TIENDEN A EXTRUIRSE
EFECTO BOWING
CIERRE DE ESPACIO UNILATERAL
POR DESPLAZAMIENTO.
Si se extrae unilateralmente se puede lograr un
cierre de espacio por deslizamiento en forma asimétrica de manera que el punto
de aplicación de la fuerza sea solamente del lado de la extracción.
En el sector opuesto será necesario doblar el arco
distal al tubo molar.
DESLIZAMIENTO A TRAVES DEL ARCO
REDONDO; ELEMENTO ACTIVO RESORTE, ALASTIC, ETC. DESPLAZAMIENTO
COMO EL DKL CON ARCOS DE CIERRE.
ARCO DKL EN MASA POR
DESPLAZAMIENTO.
Con este arco se realiza el cierre de espacio por
desplazamiento en el que las seis PD anteriores
se retruyen en conjunto.
El arco es de acero de sección 0,019” x 0,025”.
El ansa debe estar a 2mm. De mesial del bracket.
El arco poste va por D del 2.
(ESQUEMA
DE LAS FUERZAS QUE NECESITAMOS PARA LOS DISTINTOS MOVIMIENTOS NECESARIOS PARA
MOVILIZAR LAS PD)
¡SIEMPRE HACER REFUERZO DE ANCLAJE!
Una correcta ubicación del DKL.
Medir la distancia de distal del 2 a distal
del 2 del lado opuesto (ancho intercanino).
Es preferible que esté más cerca del 2 en
caso de no conseguir la medida exacta Porque de lo contrario nos haría un
diastema entre lateral y canino. Medir con una regla flexible los milímetros
del 22 al 46 (de 2 en 2).
ACTIVACION DEL DKL.
Al abrir un ansa se abre la otra.
Haciendo un doblez en molar o con un instrumento
abrir máximo 1mm.
No se activa cuando todavía está separada el ansa o
está volcado el molar.
ACTIVACION CON RETROLIGADURA O
DE ZUZUKI.
Está más cerca del centro de resistencia de la PD.
Alisando las aristas usamos una cadeneta y nos
anclamos para mesializar el molar.
Antes de activar la doble llave todo debe estar
nivelado.
Activación cada 30 o 45 días para no tippear o
quebrar el plano Oclusal.
CIERRE EN DOS ETAPAS POR
DESPLAZAMIENTO CON ARCO SECCIONAL.
Si lo que se busca es retruir el canino por
deslizamiento las mayores garantías de que esto no se tippee a distal y que no
se profundice la mordida en el sector anterior: Se debe imprimir al arco una
curva compensatoria.
CIERRE DE ESPACIO CON CADENA
ELASTICA.
Esta opción no suele ser la más efectiva porque
tiende a colapsar el plano Oclusal profundizando la mordida y perdiendo el
torque.
Es el método indicado para cerrar pequeños espacios
en etapas finales.
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