¡Julio 2015 en CREO!

JULIO 14/2015

TEÓRICO 03: MINI-IMPLANTES – 3RA PARTE

(CODICTANTE Y JEFA DE CLÍNICAS: Dra. Regina Bass)

ANCLAJE ÁNTERO-POSTERIOR

-          Distalización de C o PM (máximo anclaje posterior)

-          Mesialización del sector posterior (máximo anclaje anterior)

-          Retrusión anterior

Se extraen PD posteriores con anclaje máximo cuando se quiere conservar el perfil.

INDICACIONES

La ubicación del m.i. es anterior a la extracción.

Al no existir apoyo sobre elementos dentarios: no habrá pérdida de torque y se puede retruir en masa.

Siempre, lo primero es la obtención de la llave canina.

Idealmente entre 5 y 6.

Tracción directa o indirecta (cuando ubico en palatino el m.i.).

Según lugar entre raíces, mucosa adherida disponible.

Ø  Extracción.

Ø  Refuerzo de anclaje.

Ø  m.i. entre 5 y 6, idealmente.

Ø  Tracción y activación:

ü  Directa

 

ü  Indirecta.

  

Tratamiento con extracciones de 4 con mecánica avanzada y m.i.

Doblez distal alejado para permitir la elasticidad y la expresión del arco… ¡sin cinchar todo!

NUNCA QUEMAR ETAPAS.

1ra FASE:

Alineamiento.

Nivelación.

Desrotaciones.

TODA RETRUSIÓN PIERDE TORQUE. La tendencia en ortodoncia es ir bajando la intensidad de las fuerzas.

Willcock de G&H: Combination Arch Wire:

                       17x25 en anteriores (torque)

                       y redondo en posteriores… para la fricción cero de los sectores posteriores.

Aunque se proveen el mercado, puede redondearse los arcos rectangulares, con agua regia y luego se pulen con goma para pulir soldaduras.

Se eliminan las aristas en sectores posteriores para disminuir la fricción y se puedan enhebrar. Permitiendo que se deslicen conservando el torque anterior.

 

En el gráfico: hooks crimpables por delante de los 3.

Sector anterior: rectangular hasta los 3 inclusive.

Sector posterior: redondo para fricción cero.

Tratamiento con extracciones de los 4 y máximo anclaje, con mecánica avanzada y m.i.

Super Spee superior; Spee negativa posterior; Anti-Spee inferior: se compensan contra-doblando el arco.

Puedo usar Arco Simple Llave. Usar las llaves como “agarres”.

La estabilidad del caso se asegura con el paralelismo de las raíces.

MÍNIMO ANCLAJE, MECÁNICA AVANZADA Y MICROIMPLANTES

Siempre la tracción es según la altura del m.i.

EXTRACCIÓN UNILATERAL, ANCLAJE MÍNIMO, MECÁNICA AVANZADA Y MICROIMPLANTES

Desvío de línea media

Clase Canina I y II en cada lado

Con el Niti que alinea y nivela ya se ven corregidos esos problemas.

 

Super Spee en superiores: contracurva para evitar el efecto Bowing superior.

Nos adelantamos al efecto 2rio del arco de cierre: Bowing Vertical anterior; con maniobras mecánicas para que no pase esto.

Pinzamos con Tweed para ansas y damos Super Spee anterior.

IMPORTANCIA DEL PROTOCOLO DE BOLTON: evitar problemas de espacio posteriormente a las extracciones.

MOVIMIENTOS EN MASA/INDIVIDUALES

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EN ALGUNOS CASOS SEVEROS: 1ro se realiza anclaje máximo.

Arco utilitario con tip back para intrusión incisiva.

Arco seccionado con barra estabilizadora en área de sostén.

CASO CLÍNICO.

Tendencia a clase III sin extracciones.

Stripping posterior.

Uso de resortes comprimidos para generar diastemas leves.

Dónde hacer stripping y distalizar sobre los espacios obtenidos.

Sheridan dice que se puede lograr hasta 8mm en posteriores y 4mm en anteriores.

Citas semanales.

Hoy por hoy ya no se enhebran los 7 sí o sí. Pero los 7 inferiores sí, para mantenerlos “planchados”.

Enderezamiento de molares mesio-angulados, inclinados y/o retenidos: resortes independientes.

 

  

Anclaje ántero-posterior.

Enderezamiento de molares mesio-angulados y/o retenidos.

Esta mecánica es mucho más simple y sin efectos 2rios sobre las demás PD.

La dividimos en:

1)      Enderezamiento molar transversal (torque).

a)      Mesio-coronal vestibular (en tijera)

b)      Mesio-coronal lingual

2)      Enderezamiento molar mesio-distal

a)     
Con movimiento coronario

b)      Con movimiento radicular

Se activa separando la punta de la “botita”.

OTRA OPCIÓN:

-          Botones en V y O, también en L para guiar a la nueva posición.

SIEMPRE CONVIENE LLEVAR A CLASE MOLAR, LUEGO CANINA Y POR ÚLTIMO SOLUCIONAR LA ZONA ANTERIOR.

ENDEREZAMIENTO MOLAR. LIMITACIONES.

Soporte óseo disminuido por reabsorción ósea horizontal y/o vertical: riesgo de aumentar la reabsorción.

Dilasceraciones apicales graves de 90º.

Presencia de 8 incluídos que se deben extraer previamente al tratamiento.

ANCLAJE ÁNTERO-POSTERIOR

Distalamiento de molares.

Sistema distalizador deslizante.

Pendulum.

Tiene un tubo ciego.

Banda en el 6, bracket en el 4. El 5 no lleva bracket. 

Ligadura metálica desde el hook al m.i.

Resorte 180g a 200g.

TAD: Tanden ó Técnica de Doble Arco.

Resorte de abrir. Contenido. Aleación. Continuo/discontinuo.

ANCLAJE ÁNTERO-POSTERIOR

Pendulum + m.i.

Se marca en el modelo el sitio apropiado para la inserción del m.i. en la zona P y se prepararán las perforaciones en la placa a ese nivel para la colocación de los m.i.

Fundamental para elegir el método para distalar.

-          Depende de la aplicación de la fuerza y desde dónde puedo anclarme.

-          Conviene sobretratar cuando el índice de recidiva fuese alto.

INTRUSIÓN. Anclaje vertical.

Corrección de la mordida abierta anterior. Se diferencian desde el punto de vista morfológico y terapéutico.

-          Biprotrusión: es la más fácil porque con sólo alinear ya se mejora el Overbite.

Se presenta más en meso y en braqui.

Se caracteriza por la disminución del ángulo interincisivo.

Normalmente el tratamiento se realiza con aparatología fija, retruyendo en grupos. Incisivos; con o sin extracciones.

-          Mordida abierta esquelética: dólico-facial. Se caracteriza por aumento de AFI y disminución de EF.

-          Mordida abierta por interferencia molar: póstero rotación mb con M.A.Anterior. se debe realizar el tratamiento correspondiente a la interferencia molar.

LEGAN-BURSTONE: evaluar estudios de los 1/3 para ver sobre M.Abierta.

TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA. Debemos considerar varios aspectos:

-          Reeducación funcional.

-          Estudio ATM.

-          Control de la rotación mb durante el tratamiento ortodóncico.

-          Valoración de la posibilidad de tratamiento ortodóncico no quirúrgico de la maloclusión con extrusión incisiva, intrusión molar o combinación.

-          Valoración de la posibilidad de tratamiento ortopédico en los pacientes en crecimiento.

-          Valoración de la posibilidad de tratamiento combinado con cirugía ortognática en los pacientes con crecimiento terminado.

-          Planificación de la estabilidad y prevención de recidiva.

EXTRUSIÓN DE INCISIVOS.

Meso o braquifacial con M.A. Anterior.

Prestar atención al limitante: situación inicial del paciente en reposo y en sonrisa (estética).

Con OJ normal: técnica de arcos dobles que es efectiva por el control de fuerzas que ejercen sobre los incisivos de poder extruir selectivamente los Inc.S. e Inc.Inf. y de no depender de la colaboración del paciente.

a)      Alineación, Nivelación, Corrección de Rotaciones: Arco de Niti 0.16”

b)      Torque con Arco 0.16-0.22 de Niti o Acero.

Opciones:

-          Doble arco + Niti arriba del slot

-          Reposición más gingival

-          Utilitario con acción extrusiva

M.Abierta no se trabaja con Arco Continuo. Siempre es mejor Seccionado.

c)       Cierre de la M.A. Anterior con Arcos dobles.

Seccional de IL a IC con doblez distal de ls brackets de IL, ferulizado. Se utiliza alambre de acero 0.16x0.22; ligaduras en 8 de ferulización de C e IL en cada hemiarcada. Arco de 0.16x0.22 NiTiCu ligado a los surcos de los brackets de C, PM y M pero pasando por las aletas Gingivales de los brackets de los Incisivos. Se formará un escalón entre I y C con el arco de NiTiCu que cuando recupere su forma original, extruirá los Incisivos.

d)      Recementar los brackets de los Incisivos a la altura del arco y cambiar a un arco de 0.16x0.22 de acero.

JULIO 14/2015

TEÓRICO 04: BRACKETS. REPOSICIONAMIENTO.

(DOCENTE: Dra. Adriana Piacenza)

NOTA: INTRUSIÓN ALVÉOLO-DENTARIA: colocando m.i. desde V y P.

PARTES DEL BRACKET ROTH:

-          slot

-          tip

-          torque en la base del bracket.

Cuando uso un “Tanden” (técnica de doble arco), uso un super-elástico NiTiCu por su fuerza suave con gran memoria elástica.

Diagnóstico: selección del arco.

Arco térmico o de 40º.

NOTA: NOMBRE DE LA PINZA PARA Niti: CINCH BACK PLIER.

Tubo con parte Distal (+) ancha que Mesial.

Para lograr rotación por la forma misma del arco.

Recordar: lo (+) ancho, empuja.

 

IN-OUT es el ancho del bracket.

Por cada mm que modifico el bracket, desroto entre 8º y 12º.

En casos con extracciones: para mejorar Tip/Torque, se puede modificar la posición de los brackets.

Siempre se debe determinar primero el eje largo (mayor) de la corona clínica. También evaluar la radiografía inicial.

ELIJO ROTH CUANDO: El caso es con extracciones; y al distalar el canino, perdería Tip (Roth da 13º de Tip, lo cual es exagerado) pero con Roth se obtendrá un resultado agradable.

5 se coloca a 1mm (+) hacia Gingival.

INCISIVOS INFERIORES. Según Pitts y Roth, lo cementamos considerando hacia dónde los queremos mover.

Slot metálico tiene mejor dinámica de deslizamiento y menor fricción.

VER: Biomecánica, momentos de fuerzas, tipos de fuerzas.

Paciente dólico con hipotensión muscular: la colocación de anclaje máximo (m.i.) porque se pierde mucho anclaje.

SISTEMA MBT= McLAUGHLIN/BENNET/TREVISI

En molares para prevenir rotaciones conviene MBT.

TÉCNICA

1)      medir longitud de la corona clínica

2)      dividir por la ½ y redondear al mm más cercano

3)      las ½ registradas se utilizan para decidir según una tabla, la medida recomendada para localizar los brackets

4)      se escoge la línea de la tabla que contenga el máximo de cifras en coincidencia caso clínico/tabla; y a esa distancia se cementan los brackets.

NOTAS:

-          Al liberar el canino se guía debajo del puente de mucosa para que haya encía adherida.

-          Cuando ato con ligadura metálica, por debajo es con hilo elástico.

-          Criss-Cross es un concepto Damon.

-          Arcos gruesos rectangulares, permiten la mejor expresión de los datos del bracket porque rellenan mejor el espacio del slot.

-          80% de las clases III tienen discrepancia en el Bolton.

-          El mejor parámetro que tengo es el antecedente genético.

-          WALLA-RIGHT: cuánto tengo que expandir y si tengo hueso, o no, para generar mecánicas de deslizamiento con baja fuerza.

-          Los hooks Damon son crimpables.

-          Gemini es de MBT

-          Control rotacional no existe en Damon, por lo pequeña de su puertita.

CEMENTADO DE BRACKETS DAMON SEGÚN EL Dr. PITTS

“Comenzar con el final en mente” Dr. Thomas R. Pitts.

Cementar los brackets con relación al punto de contacto de los caninos y de los segmentos posteriores y luego usar la norma del bracket del canino como referencia para cementar los brackets de incisivos: crea un arco de la sonrisa considerando el sello de una apariencia dental placentera.

Se cementa hacia gingival porque se argumenta que ello mejora el arco de la sonrisa.

La distancia MD de la tapita del bracket Damon es muy pequeñita.

El CR se logra colocando (+) hacia gingival.

Considerar: que CR depende de la cantidad de raíces, de su longitud y forma, y del soporte alveolar.

Los efectos indeseados aumentn cuanto menos hueso hay.

Damon Q se complementa con tubos Snapline.

Recordar: Damon 3MX y Damon SL, presentan distintos In Out y Torque.

CEMENTADO DE BRACKETS

Marcar una línea que una todos los puntos de contacto de 7 a 3, es decir los ecuadores dentarios. Observar los rebordes marginales vecinos.

MOLARES SUPERIORES: comenzamos con el 6 porque es la referencia vertical de toda la arcada.

MD: la base de este bracket posee una rama V que encaja en el surco V del diente. El borde M del bracket debe estar en la mitad de la cúspide MV.

OCLUSO-GINGIVAL: para una adecuada transición en la altura de las cúspides.

7: a 1mm (+) hacia Oclusal, para lograr palatinizar las raíces.

PM: ¿?

C: ¿?

INCISIVOS: están regidos por: la exposición incisiva en reposo y al sonreir; la relación de todas las PD anteriores durante la sonrisa; la proporcionalidad entre alto/ancho de la corona de los incisivos; la altura gingival y sus características.

INCISO-GINGIVAL: Se usa como referencia el área del canino colocando los slots de IL a 0.25mm (+) hacia Gingival; y el IC 0.5 (+) hacia Gingival.

MD: siguiendo el eje de la corona clínica.

MOLARES INFERIORES: en dólicos, los tubos van “caídos” hacia Distal.

TÉCNICA DE CEMENTADO INDIRECTO

-          ¿Por qué es más precisa?

-          ¿Ventajas? ¿Desventajas?

-          ¿Etapas?

-          ¿Modelos para las distintas técnicas (MBT, Roth, Pitts)?

ELEMENTOS NECESARIOS

-          Modelos

-          Regla milimetrada

-          Separador de yeso

-          Pincel

-          Resina transbond

-          Lámpara

-          Cera

-          Silicona pesada por condensación

-          Bisturí

PASOS

-          Marcar en el modelo, bien seco, la ubicación requerida de los brackets y tubos.

-          Cementar con adhesivo de brackets.

-          Lámpara 40”

-          Colocar cera entre los brackets.

-          Impresionar con silicona pesada.

-          Sumergir 20’ en agua fría.

-          Retirar la cubeta de silicona del modelo.

-          Arenar los brackets (arenadora o sunblaster).

-          Secar y limpiar bien.

-          Marcar a la altura del slot para recortar la silicona.

-          Volver a dar lámpara 20” para asegurar la fotopolimerización.

-          Profilaxis del paciente.

-          Técnica adhesiva. SE RECOMIENDA EMPLAER ADHESIVO HIDRÓFILO “MIP”, “SONDHII” O SIMILAR DE ACCIÓN QUÍMICA DE FRAGUADO PARA ADHESIÓN INDIRECTA.

-          Aprisional el block de silicona acondicionado, contra las PD acondicionadas.

Teórico sin corregir... ¡Gracias por sus comentarios!