TEÓRICO
03: MINI-IMPLANTES – 3RA PARTE
(CODICTANTE
Y JEFA DE CLÍNICAS: Dra. Regina Bass)
ANCLAJE
ÁNTERO-POSTERIOR
-
Distalización de C o PM (máximo anclaje posterior)
-
Mesialización del sector posterior (máximo anclaje anterior)
-
Retrusión anterior
Se
extraen PD posteriores con anclaje máximo cuando se quiere conservar el perfil.
INDICACIONES
La
ubicación del m.i. es anterior a la extracción.
Al no
existir apoyo sobre elementos dentarios: no habrá pérdida de torque y se puede
retruir en masa.
Siempre,
lo primero es la obtención de la llave canina.
Idealmente
entre 5 y 6.
Tracción
directa o indirecta (cuando ubico en palatino el m.i.).
Según
lugar entre raíces, mucosa adherida disponible.
Ø Extracción.
Ø Refuerzo de anclaje.
Ø m.i. entre 5 y 6, idealmente.
Ø Tracción y activación:
ü Directa
ü Indirecta.
Tratamiento
con extracciones de 4 con mecánica avanzada y m.i.
Doblez
distal alejado para permitir la elasticidad y la expresión del arco… ¡sin
cinchar todo!
NUNCA
QUEMAR ETAPAS.
1ra FASE:
Alineamiento.
Nivelación.
Desrotaciones.
TODA
RETRUSIÓN PIERDE TORQUE. La tendencia en ortodoncia es ir bajando la intensidad
de las fuerzas.
Willcock de
G&H: Combination Arch Wire:
17x25
en anteriores (torque)
y redondo en posteriores…
para la fricción cero de los sectores posteriores.
Aunque
se proveen el mercado, puede redondearse los arcos rectangulares, con agua
regia y luego se pulen con goma para pulir soldaduras.
Se eliminan las aristas en sectores posteriores para
disminuir la fricción y se puedan enhebrar. Permitiendo que se deslicen
conservando el torque anterior.
En el gráfico: hooks crimpables por delante de los
3.
Sector anterior: rectangular hasta los 3 inclusive.
Sector posterior: redondo para fricción cero.
Tratamiento con extracciones de los 4 y máximo
anclaje, con mecánica avanzada y m.i.
Super Spee superior; Spee negativa posterior; Anti-Spee
inferior: se compensan contra-doblando el arco.
Puedo usar Arco Simple Llave. Usar las llaves como
“agarres”.
La estabilidad del caso se asegura con el paralelismo de las
raíces.
MÍNIMO ANCLAJE, MECÁNICA AVANZADA Y MICROIMPLANTES
Siempre la tracción es según la altura del m.i.
EXTRACCIÓN UNILATERAL, ANCLAJE MÍNIMO, MECÁNICA AVANZADA Y
MICROIMPLANTES
Desvío de línea media
Clase Canina I y II en cada lado
Con el Niti que alinea y nivela ya se ven corregidos esos
problemas.
Super Spee en superiores: contracurva para evitar el efecto
Bowing superior.
Nos
adelantamos al efecto 2rio del arco de cierre: Bowing Vertical anterior; con
maniobras mecánicas para que no pase esto.
Pinzamos con Tweed para ansas y damos Super Spee anterior.
IMPORTANCIA DEL PROTOCOLO DE BOLTON: evitar problemas de espacio
posteriormente a las extracciones.
MOVIMIENTOS EN MASA/INDIVIDUALES
SINERGY
ROCKY MOUNTAIN BRACKETS con 3 aletas $690
EN ALGUNOS CASOS SEVEROS: 1ro se realiza anclaje máximo.
Arco utilitario con tip back para intrusión incisiva.
Arco seccionado con barra estabilizadora en área de sostén.
CASO CLÍNICO.
Tendencia a clase III sin extracciones.
Stripping posterior.
Uso de resortes comprimidos para generar diastemas leves.
Dónde hacer stripping y distalizar sobre los espacios
obtenidos.
Sheridan dice que se puede lograr hasta 8mm en posteriores y
4mm en anteriores.
Citas semanales.
Hoy por hoy ya no se enhebran los 7 sí o sí. Pero los
7 inferiores sí, para mantenerlos “planchados”.
Enderezamiento de molares mesio-angulados, inclinados y/o
retenidos: resortes independientes.
Anclaje ántero-posterior.
Enderezamiento de molares mesio-angulados y/o retenidos.
Esta mecánica es mucho más simple y sin efectos 2rios sobre
las demás PD.
La dividimos en:
1)
Enderezamiento molar transversal (torque).
a)
Mesio-coronal vestibular (en tijera)
b)
Mesio-coronal lingual
2)
Enderezamiento molar mesio-distal
a)
Con
movimiento coronario
b)
Con movimiento radicular
Se activa separando la punta de la “botita”.
OTRA OPCIÓN:
-
Botones en V y O, también en L para guiar a la
nueva posición.
SIEMPRE CONVIENE LLEVAR A CLASE MOLAR, LUEGO CANINA Y POR
ÚLTIMO SOLUCIONAR LA ZONA ANTERIOR.
ENDEREZAMIENTO MOLAR. LIMITACIONES.
Soporte óseo disminuido por reabsorción ósea horizontal y/o
vertical: riesgo de aumentar la reabsorción.
Dilasceraciones apicales graves de 90º.
Presencia de 8 incluídos que se deben extraer previamente al
tratamiento.
ANCLAJE ÁNTERO-POSTERIOR
Distalamiento de molares.
Sistema
distalizador deslizante.
Pendulum.
Tiene un tubo ciego.
Banda en el 6, bracket en el 4. El 5 no
lleva bracket.
Ligadura metálica desde el hook al m.i.
Resorte 180g a 200g.
TAD: Tanden ó Técnica de Doble Arco.
Resorte de abrir. Contenido. Aleación. Continuo/discontinuo.
ANCLAJE ÁNTERO-POSTERIOR
Pendulum + m.i.
Se marca en el modelo el sitio apropiado para la inserción
del m.i. en la zona P y se prepararán las perforaciones en la placa a ese nivel
para la colocación de los m.i.
Fundamental para elegir el método para distalar.
-
Depende de la aplicación de la fuerza y desde
dónde puedo anclarme.
-
Conviene sobretratar cuando el índice de
recidiva fuese alto.
INTRUSIÓN. Anclaje vertical.
Corrección de la mordida abierta anterior. Se diferencian
desde el punto de vista morfológico y terapéutico.
-
Biprotrusión: es la más fácil porque con sólo
alinear ya se mejora el Overbite.
Se presenta más en meso y en braqui.
Se caracteriza por la disminución del
ángulo interincisivo.
Normalmente el tratamiento se realiza con
aparatología fija, retruyendo en grupos. Incisivos; con o sin extracciones.
-
Mordida abierta esquelética: dólico-facial. Se
caracteriza por aumento de AFI y disminución de EF.
-
Mordida abierta por interferencia molar: póstero
rotación mb con M.A.Anterior. se debe realizar el tratamiento correspondiente a
la interferencia molar.
LEGAN-BURSTONE: evaluar estudios de los 1/3 para ver sobre
M.Abierta.
TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA. Debemos considerar varios
aspectos:
-
Reeducación funcional.
-
Estudio ATM.
-
Control de la rotación mb durante el tratamiento
ortodóncico.
-
Valoración de la posibilidad de tratamiento
ortodóncico no quirúrgico de la maloclusión con extrusión incisiva, intrusión
molar o combinación.
-
Valoración de la posibilidad de tratamiento
ortopédico en los pacientes en crecimiento.
-
Valoración de la posibilidad de tratamiento
combinado con cirugía ortognática en los pacientes con crecimiento terminado.
-
Planificación de la estabilidad y prevención de
recidiva.
EXTRUSIÓN DE INCISIVOS.
Meso o braquifacial con M.A. Anterior.
Prestar atención al limitante: situación inicial del
paciente en reposo y en sonrisa (estética).
Con OJ normal: técnica de arcos dobles que es efectiva por
el control de fuerzas que ejercen sobre los incisivos de poder extruir
selectivamente los Inc.S. e Inc.Inf. y de no depender de la colaboración del
paciente.
a)
Alineación, Nivelación, Corrección de Rotaciones:
Arco de Niti 0.16”
b)
Torque con Arco 0.16-0.22 de Niti o Acero.
Opciones:
-
Doble arco + Niti arriba del slot
-
Reposición más gingival
-
Utilitario con acción extrusiva
M.Abierta no se trabaja con Arco Continuo. Siempre es mejor
Seccionado.
c)
Cierre de la M.A. Anterior con Arcos dobles.
Seccional de IL a IC con doblez distal de ls
brackets de IL, ferulizado. Se utiliza alambre de acero 0.16x0.22; ligaduras en
8 de ferulización de C e IL en cada hemiarcada. Arco de 0.16x0.22 NiTiCu ligado
a los surcos de los brackets de C, PM y M pero pasando por las aletas
Gingivales de los brackets de los Incisivos. Se formará un escalón entre I y C
con el arco de NiTiCu que cuando recupere su forma original, extruirá los
Incisivos.
d)
Recementar los brackets de los Incisivos a la
altura del arco y cambiar a un arco de 0.16x0.22 de acero.
TEÓRICO
04: BRACKETS. REPOSICIONAMIENTO.
(DOCENTE:
Dra. Adriana Piacenza)
NOTA: INTRUSIÓN ALVÉOLO-DENTARIA: colocando m.i. desde V y
P.
PARTES DEL BRACKET ROTH:
-
slot
-
tip
-
torque en la base del bracket.
Cuando uso un “Tanden” (técnica de doble arco), uso un
super-elástico NiTiCu por su fuerza suave con gran memoria elástica.
Diagnóstico: selección del arco.
Arco térmico o de 40º.
NOTA: NOMBRE DE LA PINZA PARA Niti: CINCH BACK PLIER.
Tubo con parte Distal (+) ancha que Mesial.
Para lograr rotación por la forma misma del arco.
Recordar: lo (+) ancho, empuja.
IN-OUT es el ancho del bracket.
Por cada mm que modifico el bracket, desroto entre 8º y 12º.
En casos con extracciones: para mejorar Tip/Torque, se puede
modificar la posición de los brackets.
Siempre se debe determinar primero el eje largo (mayor) de
la corona clínica. También evaluar la radiografía inicial.
ELIJO ROTH CUANDO: El caso es con extracciones; y al
distalar el canino, perdería Tip (Roth da 13º de Tip, lo cual es exagerado)
pero con Roth se obtendrá un resultado agradable.
5 se coloca a 1mm (+) hacia Gingival.
INCISIVOS INFERIORES. Según Pitts y Roth, lo cementamos
considerando hacia dónde los queremos mover.
Slot metálico tiene mejor dinámica de deslizamiento y menor
fricción.
VER: Biomecánica, momentos de fuerzas, tipos de fuerzas.
Paciente dólico con hipotensión muscular: la colocación de anclaje
máximo (m.i.) porque se pierde mucho anclaje.
SISTEMA MBT= McLAUGHLIN/BENNET/TREVISI
En molares para
prevenir rotaciones conviene MBT.
TÉCNICA
1)
medir longitud de la corona clínica
2)
dividir por la ½ y redondear al mm más cercano
3)
las ½ registradas se utilizan para decidir según
una tabla, la medida recomendada para localizar los brackets
4)
se escoge la línea de la tabla que contenga el
máximo de cifras en coincidencia caso clínico/tabla; y a esa distancia se
cementan los brackets.
NOTAS:
-
Al liberar el canino se guía debajo del puente
de mucosa para que haya encía adherida.
-
Cuando ato con ligadura metálica, por debajo es
con hilo elástico.
-
Criss-Cross es un concepto Damon.
-
Arcos gruesos rectangulares, permiten la mejor
expresión de los datos del bracket porque rellenan mejor el espacio del slot.
-
80% de las clases III tienen discrepancia en el
Bolton.
-
El mejor parámetro que tengo es el antecedente
genético.
-
WALLA-RIGHT: cuánto tengo que expandir y si
tengo hueso, o no, para generar mecánicas de deslizamiento con baja fuerza.
-
Los hooks Damon son crimpables.
-
Gemini es de MBT
-
Control rotacional no existe en Damon, por lo pequeña de su puertita.
CEMENTADO DE BRACKETS DAMON SEGÚN EL Dr. PITTS
“Comenzar con el
final en mente” Dr. Thomas R. Pitts.
Cementar los brackets con relación al punto de contacto de
los caninos y de los segmentos posteriores y luego usar la norma del bracket
del canino como referencia para cementar los brackets de incisivos: crea un
arco de la sonrisa considerando el sello de una apariencia dental placentera.
Se cementa hacia gingival porque se argumenta que ello
mejora el arco de la sonrisa.
La distancia MD de la tapita del bracket Damon es muy
pequeñita.
El CR se logra colocando (+) hacia gingival.
Considerar: que CR depende de la cantidad de raíces, de su
longitud y forma, y del soporte alveolar.
Los efectos indeseados aumentn cuanto menos hueso hay.
Damon Q se complementa con tubos Snapline.
Recordar: Damon 3MX y Damon SL, presentan distintos In Out y
Torque.
CEMENTADO DE BRACKETS
Marcar una línea que una todos los puntos de contacto de 7
a 3, es decir los ecuadores dentarios. Observar los rebordes marginales
vecinos.
MOLARES SUPERIORES: comenzamos con el 6 porque
es la referencia vertical de toda la arcada.
MD: la base de este bracket posee una rama V que encaja en
el surco V del diente. El borde M del bracket debe estar en la mitad de la
cúspide MV.
OCLUSO-GINGIVAL: para una adecuada transición en la altura
de las cúspides.
7: a 1mm (+) hacia Oclusal, para lograr palatinizar
las raíces.
PM: ¿?
C: ¿?
INCISIVOS: están regidos por: la exposición incisiva
en reposo y al sonreir; la relación de todas las PD anteriores durante la
sonrisa; la proporcionalidad entre alto/ancho de la corona de los incisivos; la
altura gingival y sus características.
INCISO-GINGIVAL: Se usa como referencia el área del canino
colocando los slots de IL a 0.25mm (+) hacia Gingival; y el IC 0.5 (+) hacia
Gingival.
MD: siguiendo el eje de la corona clínica.
MOLARES INFERIORES: en dólicos, los tubos van “caídos” hacia
Distal.
TÉCNICA DE CEMENTADO INDIRECTO
-
¿Por qué es más precisa?
-
¿Ventajas? ¿Desventajas?
-
¿Etapas?
-
¿Modelos para las distintas técnicas (MBT, Roth,
Pitts)?
ELEMENTOS NECESARIOS
-
Modelos
-
Regla milimetrada
-
Separador de yeso
-
Pincel
-
Resina transbond
-
Lámpara
-
Cera
-
Silicona pesada por condensación
-
Bisturí
PASOS
-
Marcar en el modelo, bien seco, la ubicación
requerida de los brackets y tubos.
-
Cementar con adhesivo de brackets.
-
Lámpara 40”
-
Colocar cera entre los brackets.
-
Impresionar con silicona pesada.
-
Sumergir 20’ en agua fría.
-
Retirar la cubeta de silicona del modelo.
-
Arenar los brackets (arenadora o sunblaster).
-
Secar y limpiar bien.
-
Marcar a la altura del slot para recortar la
silicona.
-
Volver a dar lámpara 20” para asegurar la
fotopolimerización.
-
Profilaxis del paciente.
-
Técnica adhesiva. SE RECOMIENDA EMPLAER ADHESIVO
HIDRÓFILO “MIP”, “SONDHII” O SIMILAR DE ACCIÓN QUÍMICA DE FRAGUADO PARA
ADHESIÓN INDIRECTA.
-
Aprisional el block de silicona acondicionado,
contra las PD acondicionadas.
Teórico sin corregir... ¡Gracias por sus comentarios!
